Inschrijfformulier

    ManVrouw

    JaNee


          Let op !

    1. U ontvangt in uw mailbox een bevestigingsmail. Om uw inschrijving definitief te maken hebben we een ondertekende versie van deze bevestigingsmail nodig. U kunt deze scannen en naar ons terug mailen of even langs brengen.
    2. Het is belangrijk dat u zelf, uw vorige huisarts, van uw inschrijving in onze praktijk op de hoogte brengt. Alleen dan mag hij of zij uw medische dossier aan ons overdragen.